[Paraugs] Sūdzība par LSPD darbinieku.

[Kosmoss]

Sūdzība.

Adresāts: LSPD iekšlietu birojs

Iesniedzēja informācija.

1.Vārds, Uzvārds:
2.Telefona numurs:
3.Adrese:

Policijas darbinieka informācija.

4.Vārds, Uzvārds, žetona numurs:

Informācija par notikušo.

5.Situācijas apraksts (~30-60 Vārdi)
6.Pierādījumi/Liecības ((SS)):

Apliecinājums.

Es, [IERAKSTĪT PILNU VĀRDU, UZVĀRDU], apstiprinu, ka visi ieraksti šajā ziņojuma veidlapā ir pareizi. Es apzinos, ka gadījumā, ja tiek konstatēts, ka kāda no manis sniegtajām ziņām ir nepatiesa mans iesniegums tiks anulēts un man tiks piespriests sods.

Paraksts: 

Datums: